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Riportiamo l’analisi della letteratura in relazione all’ utilizzo di vari farmaci ed integratori alimentari nel trattamento delle ulcere di tipo flebostatico ( ulcere venose )
Pentossifillina . Questo agente emoreologico agisce sul microcircolo migliorando la viscosità del sangue e migliorando la perfusione tissutale, può essere utilizzato efficacemente in monoterapia o in associazione alla terapia compressiva per le ulcere venose.In sette studi randomizzati e controllati, la pentossifillina più la compressione hanno migliorato la guarigione delle ulcere venose rispetto al placebo più elastocompressioen Quattro studi hanno dimostrato che la sola pentossifillina ha migliorato la guarigione rispetto al solo placebo. La pentossifillina presenta spesso effetti collaterali quali nausea, disturbi gastrointestinali, mal di testa, vertigini e tempo di sanguinamento prolungato che a volte costringono alla sospensione del farmaco.
Aspirina . Esistono prove contrastanti riguardo ai benefici e ai danni della somministrazione di Acido acetilsalicilico nel trattamento delle ulcere venose. Attualmente nessun protocollo terapeutico pubblicato prevede l’utilizzo di aspirina nel trattamento dell’insufficienza venosa cronica severa o delle ulcere venose
Statine . Le statine hanno effetti evidenziato effetti vasoattivi e antinfiammatori. In un piccolo studio, i pazienti trattati con simvastatina 40 mg una volta al giorno, hanno avuto un tasso di guarigione dell'ulcera leggermente più elevato rispetto ai pazienti trattati con placebo. Mancano tuttavia altri studi di conferma per raggiungere una significatività statistica.
Flebotonici . Questi farmaci vasoattivi funzionano teoricamente migliorando il tono venoso e diminuendo la permeabilità capillare. I farmaci comuni in questa classe includono saponine (ad esempio, estratto di semi di ippocastano), flavonoidi (ad esempio, rutosidi, diosmina, esperidina troxerutina ) e frazione flavonoide purificata micronizzata. Sebbene i flebotonici possano migliorare l'edema e altri segni e sintomi di insufficienza venosa cronica (ad esempio senso di pesantezza, crampi, gambe senza riposo, gonfiore, parestesie), in molti studi clinici randomizzati non è stata riscontrata alcuna differenza nella guarigione delle ulcere venose rispetto al placebo.
Antibiotici . Poiché la colonizzazione batterica e l’infezione possono contribuire a una scarsa guarigione, gli antibiotici sistemici vengono spesso utilizzati per trattare le ulcere venose. La colonizzazione si riferisce alla presenza di batteri che si replicano senza una reazione dell'ospite o segni clinici di infezione. Le ulcere venose colonizzate generalmente non dovrebbero essere trattate con antibiotici. L'infezione si verifica quando i microrganismi invadono i tessuti, provocando risposte sistemiche e/o locali come cambiamenti nell'essudato, aumento del dolore, guarigione ritardata, leucocitosi, aumento dell'eritema, febbre e brividi. Solo le ulcere venose con evidenti segni di infezione locale devono essere trattate con antibiotici. Sono preferibili gli antibiotici orali e la terapia deve essere limitata a 10-14 giorni a meno che non persista evidenza di infezione della ferita.
Ossigenoterapia iperbarica . Una revisione sistematica dell’ossigenoterapia iperbarica nei pazienti con ferite croniche ha rilevato solo pochi studi che raffrontavano la terapia nell’ambito della ulcere venose. A causa delle prove limitate e dell’assenza di benefici a lungo termine, l’ossigenoterapia iperbarica non è raccomandata per il trattamento delle ulcere venose se non nel caso di importante sovra infezione batterica da anaerobi .
Terapia a pressione negativa per le ferite . I tradizionali sistemi di terapia delle ferite a pressione negativa sono ingombranti e non possono essere utilizzati in associazione con la terapia compressiva che per le ulcere venose rimane il gold-standard. La terapia a pressione negativa sulle ferite non è raccomandata come trattamento primario delle ulcere venose. Potrebbe esserci un ruolo futuro per i sistemi più nuovi, ultraportatili e monouso che possono essere utilizzati sotto i dispositivi di compressione.
